2009年1月7日 星期三

進入男女性更年期的養生保健

※男女性更年期定義成因症狀併發症

男性更年期
一般男性到了五十歲以後,雄性激素(androgen)的機能會逐漸衰退,特別是睪固酮(testosterone)的分泌會減少,這種因為體內荷爾蒙分泌的變化所產生的身心障礙,就是所謂的「男性更年期」。

中老年的男性也許會有性慾減退或是性功能障礙,但是與女性不同的是,男性在這個生命過程的轉變之後,也可能有生育能力
同時也說明了一個現象--隨著年齡的增加,男性荷爾蒙(尤其是雄性激素,androgen)的量也隨著逐漸降低,生理和心理出現相應的變化,產生了與女性更年期部分類似的不適症狀。

男性更年期何時開始?持續多久?
男性更年期通常從四十到五十五歲之間開始。有些人可能在三十歲就發生,也有人會到了六十多歲才有症狀。如果發生男性更年期,一般的過程可能會延續五到十五年。由於男性不存在有女性「停經」開始的信號,症狀也不若女性明顯,因此臨床上,可能不易確定其發生及過程。
一般來說,男性更年期的發生比女性晚10年左右。不同的男性在更年期時也有不一樣的表現。有些男性發生荷爾蒙下降的現象,但是卻沒有明顯的更年期症狀;也有人出現了惱人的男性更年期困擾,但是仍然保有正常分泌的雄性激素。大約有30%的40至70歲的男性會出現更年期的臨床症狀。

男性更年期的症狀

* 情緒不穩定
* 沮喪或憂鬱
* 熱潮紅、心悸、及盜汗(尤其是夜間)
* 性慾降低、性功能障礙(勃起困難或是早洩)
* 缺乏活力、易倦怠
* 失眠
* 記憶力及注意力不佳
* 體重增加、上半身脂肪增加、啤酒肚
* 肌肉鬆弛、肌張力降低
睡眠與情緒障礙經常是男性更年期主要的精神併發症。性功能障礙則是最常在泌尿科門診?提到的抱怨

如何認定「男性更年期」的發生?
與女性不同的是,男性性腺與睪固酮的衰退是逐漸且緩慢的,而且個體間有較大的差異。通常三十歲過後,男性荷爾蒙每十年間會下降10%。老年男性除了睪固酮分泌的總量降低之外,它分泌的節律也會消失,而且血清性的性激素結合蛋白(Sex Hormone Binding Globulin,SHBG)的增加會使具有生物活性(bioavailable)的游離睪固酮(Free Testosterone)相對減少,最後造成身體可以有效利用的睪固酮減少。
有更年期症狀的男性只有13% 發生睪固酮總量減少,但是有75% 顯示出游離睪固酮值降低。
有些更年期的症狀,例如疲倦、性慾減低、失眠、易怒、注意力及記憶力不佳等,也有可能是憂鬱症的症狀。糖尿病、高血壓或高血脂也會造成勃起困難,肝功能不佳則會引起疲倦。因此對於判定男性更年期,必須先找出是否有其他生理或是心理疾病所造成的相關或是類似症狀。
除了歸納臨床上發生的更年期症狀,另外必須經過生化的血液檢驗,檢查睪固酮的量或是活性是否低下,如此才能確定「男性更年期」的診斷。

提早發生男性更年期的因素?
1. 發育的障礙
先天或是後天睪丸機能停止或是發育受損的狀態。
2. 病毒與細菌感染的影響
某些感染症與睪丸的受損有關,例如流行性腮腺炎、前列腺發炎等。
3. 壓力的影響
壓力負荷過大時,壓力荷爾蒙增加(腎上腺素、去甲基腎上腺素)會使睪固酮的分泌減少,例如在心臟病發作過後的男性會出現低睪固酮的現象。
4. 酒精的影響
酒精對睪丸所造成的傷害包括其分解產物---乙醛直接的影響,以及促使SHBG分泌增加,而降低了具生物效性的游離睪固酮的量。

如何改善男性更年期的症狀?
1. 首先,應該明瞭男性更年期的意義:
宣告男人前半段生命的結束,同時,進入另一個生活的開始。就像是登山,從一座青春期與壯年期的山頭走下來,調整好體能狀態及做好心理準備,繼續攀上另一座人生的山峰。
2. 在生活上作必要的改變。
保持適度的運動及健康的飲食,研究顯示,運動可以增加睪固酮,食物中的抗氧化劑成分、不飽和脂肪酸可以幫助男性緩解更年期的不適症狀。戒煙、減少飲酒可以減少對睪丸的傷害。作好壓力調節、和另一半維持良好的溝通,保持親密的關係,內在的內分泌系統就會有效且自然的作用。
3. 針對更年期中出現的不同症狀,給予妥善的治療。
就情緒、心理感受、睡眠障礙方面,可以尋求精神科醫師的幫忙,必要時接受有效的藥物治療;對於男性本人及家人妻子,心理支持或是認知行為治療也是重要的策略。研究顯示,某些抗憂鬱劑可以改善情緒症狀、熱潮紅及盜汗,同時不會產生對於性功能抑制的副作用。
4. 最後,可以考慮補充男性荷爾蒙的治療。
然而在補充荷爾蒙之前,必須先經過完整的檢查,例如是否有過睪丸炎、腮腺炎、輸精管結紮,心臟血管的功能,肝、腎功能,血脂肪及血糖,最重要的,睪固酮的檢驗;除此之外,也必須進行生活方式和壓力因應方式的評估,以及酒精的影響。

女性更年期

「更年期」定義為女性由正常的卵巢功能逐漸衰退至不具功能的過渡期,這期間由於卵巢分泌的女性荷爾蒙減少,可能引起身體上許多的不適:熱潮紅、心悸、情緒不穩定、皮膚萎縮等症狀,統稱「更年期障礙」。而婦女本身察覺得到的現象即「月經停止了」,所以「更年期障礙」也稱作「停經症候群」。其實,這些障礙,在卵巢機能衰減時(約四十幾歲),即可能發生,並非一定在停經(平均五十至五十一歲左右)後才出現。
目前國際上公認的更年期是自四十一歲開始,因為此時卵巢功能逐漸衰萎,排卵減少,受孕機率下降其主要荷爾蒙的分泌量,降至原來生育年齡期的十分之一,之後月經漸行漸少乃至完全停止。一般婦女的更年期大約有2-5年的時間,而最長可達20年之久。更年期來的早與晚,與婦女的營養狀況、健康情形以及自身的情緒管理有密切的關係。
更年期雖為人生必經過程,但更是女性生命中另一個嶄新的開始,而不是一個結束,所以根本不必恐懼它的到來。
女人過完更年期、便進入停經期,之後還有好長一段日子要過。但這段期間,婦女朋友們須謹慎但輕鬆的面對自己的身心變化與妥適的照護及調理得當,那麼各種單純或複雜性的後遺症,才不改接踵而來。

更年期障礙的症狀

(一)精神方面:
出現失眠、焦躁、憂鬱等情緒變化,這些症狀,很容易被誤認為「中年危機」或「空巢症」,甚至會被認定是「精神病」,一直服用精神藥物無效後才警覺可能是更年期的問題。
(二)神經血管控制失調:
最明顯的症狀是熱潮紅,突然身體感覺一股躁熱往臉部、頸部、胸部衝,幾秒鐘就消退,隨著有心悸、盜汗,在冬天也得換幾次襯衣,而且這種症狀也可能在睡覺時出現,影響生活品質。
(三)皮膚及陰道、尿道表皮萎縮:
皮下組織及水份減少,失去光澤,皮膚黏膜失去彈性、沒有光澤、顯得鬆弛、皮膚長斑點、頭髮乾燥及掉髮
另外,陰道表皮萎縮引起退化性陰道炎,容易有陰道癢、刺痛、性交疼痛等現象。尿道表皮萎縮則可以引起無菌性尿道炎及頻尿、尿失禁等症狀。
(四)食慾反覆不定、造成肥胖或消瘦、消化不良、腸常脹氣或直腸痙攣引起便秘
(五)月經異常:
經期變得很不規則,月經量變成很多或很少,最後終於停經。

以上的症狀常在女性荷爾蒙減少的二至五年間逐漸出現,但是,兩側卵巢摘除者所造成的停經症狀,可以在術後很快出現。有些婦女並沒有感覺到任何的停經症候,但大部份婦女或多或少有上述幾項或全部症狀,只是這些症狀還是可以忍受的,只有少數婦女有嚴重停經症,使其身心俱疲,生活大亂,痛苦不堪。要正確診斷是否為更年期障礙,除了症狀外,需求助婦科醫師,作詳細的荷爾蒙檢查,是否女性荷爾蒙下降,腦下垂體激素上升,可知是否進入更年期。

雖然,更年期障礙的症狀,大部份忍耐幾年,可能適應,但荷爾蒙缺乏,長久(十年左右)以後,會造成骨質疏鬆及心臟血管疾病上升,所以對更年期障礙不可置之不理。 

適度的補充女性荷爾蒙,是此階段所必需的,其具有保護心臟、血管、骨骼,肌肉、表皮健康之功能,同時可預防老化。

比較

男女性更年期綜合征的發生,雖然都與體內的性激素水平改變有關,但其生理變化及臨床表現也有一定差異。主要表現在以下幾個方面。  
(1)發病率:男性發生更年期綜合征者較女性相對較少,前者常不足10%,而後者往往達10%~20%,有的統計還要高些。這除男女生理狀態有別外,可能與心理因素、社會因素有一定關系。
  
(2)發病年齡:男性發病約比女性晚8~10年。這主要與睪丸功能衰退較卵巢的衰退緩慢有關。同時男性病程一般也較女性緩慢,症狀相對較輕,嚴重的病例不多。
  
(3)症狀表現:盡管男女更年期綜合征的表現皆較錯綜復雜,但男女症狀表現各有側重。女性以潮紅多汗,以及心血管方面的症狀表現較多,精神情緒方面的症狀也不少見。男性則多以性機能障礙以及乏力、甚至出現消化功能障礙等症狀為主。
  
(4)症狀持續時間:女性症狀持續時間相對較男性為長。
  
(5)對激素治療的反應:對激素補充治療,給男性口服雄激素的治療效果,一般不如給女性使用雌激素治療或使用雌孕激素的聯合治療來的好。



中西醫治療
西醫:賀爾蒙補充療法
中醫認為更年期綜合症起因於腎虛,腎虛又分為腎陰虛和腎陽虛。

一、症狀分類:
(一)腎陰虛: 潮熱汗出、口乾、手足心熱、健忘、腰膝 酸痛、足跟痛、 頭暈、頭痛、心煩急躁、易怒、胸脅脹滿、耳鳴、眼花、多 夢、少寐、心悸、四肢麻木、骨質疏鬆。
方用左歸飲或知柏地黃丸

(二)腎陽虛: 月經先後不定期、月經淋瀝、月經不來、 面目浮腫、便溏、腰痛、肢寒、頻尿。
方用右歸丸

(三)肝氣鬱結型:
精神抑鬱、胸悶、脇肋脹痛、易怒、烘熱汗出、無故悲傷、心煩狂躁、失眠多夢月經紊亂
方用加味逍遙散



保健養生及預防更年期

更年期的預防分為四大方向
1. 情緒管理
----建立正確的人生觀以及自我價值的重新肯定接受角色的轉換
2. 心血管疾病的預防
----維持健康的體重飲食低油低鹽低糖高纖維適度運動
3. 骨質疏鬆預防
----攝取適度的鈣質和維生素D曬太陽少煙少酒少喝咖啡
4. 預防衰老
----營養均衡保持心情愉悅避免吃易產生自由基的食物例如油炸煙燻發霉物

飲食原則:多攝取含有鈣質和植物性賀爾蒙的食物。
含鈣食物
髮菜、黑芝麻、豆豉、紫菜、花生、小魚干、蝦米、吻魚、海帶、金針、黑糖、鮮奶、豆類
含植物荷爾蒙---大豆、黑豆、味噌
含維生素B12、鐵質或葉酸豐富的食物---穩定神經幫助造血
如動物的肝或腎臟、瘦肉、牛乳、乾酪、蛋、鮪魚、牡蠣、沙丁魚、黃瓜、甜菜、柳橙、葡葡、櫻桃、甜玉米、貝類、海藻、豆類、全穀類、葡葡糖、深色蔬菜


腎陰虛
見症頭目眩暈,耳鳴、面發潮熱、盜汗、五心煩熱(五心乃手心、腳心和胸)、腰膝酸痛、口乾、皮膚乾燥、大便乾結等,有腎陰虛症狀的婦女,可以多食用補腎陰的食物如鮑魚、海參、海帶、海哲皮、甲魚、白木耳、黑木耳、山藥、百合、櫻桃、桑椹、葡萄、水梨、蕃茄、白蘿蔔、荸薺、黑芝麻、枸杞、蜂王乳等
多食用含膠質、鈣質,可滋陰補腎,預防骨質疏鬆
中藥材:
a.枸杞子、何首烏、當歸、生地、黃精、桑椹子、杜仲、胡桃肉---補鈣,滋陰補陽,預防骨質疏鬆及腰痠背痛
b.梔子、黃連---清熱降火,可治療口乾舌燥,火氣大, 煩熱,失眠
c.菊花、桑葉、玫瑰花、烏梅、醋、山楂---清熱除煩
d.山楂---可降低三酸甘油脂
e.天麻、鉤藤---可降血壓
f.小麥、百合、麥門冬、酸棗仁、珍珠母、合歡花---可安眠、鎮定


腎陽虛
身體出現陰寒水腫的現象,見症如畏寒怕冷、精神萎靡、腰膝無力、下肢水腫、腹脹、食慾不振、大便稀軟、頻尿、失禁等,則可多食用補腎陽的食物如牛肉、鹿肉、羊肉、豬髓、豬肝、雞蛋、鱔魚、龍眼乾、黑大豆、核桃仁、松子、栗子、白果、蓮子、花生、榴蓮、荔枝、奇異果、辣椒、韭菜、人參等
藥物:
a.山藥、蓮子、茯苓、薏仁、黃耆、紅棗、桂圓肉 ---補脾益氣
b.蓮子、茯苓、桂圓肉---安眠
c.薏仁---美容,防癌
d.紅棗---增加血管彈性

除了食療外,更應配合心理治療與輔導,摒除思想顧慮,保持精神愉快,精神若調理得當則可勿藥而癒,也就是心理療法亦能提昇藥物或食物療法的功效。

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